前庭大腺囊肿Bartholin'scyst
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中医病名
阴疮。
定义及释义
前庭大腺是位于大阴唇下方的一对腺体，又称巴氏腺，如黄豆大小。如因某种原因，导致其导管闭塞，分泌物不能排出，造成腺体囊状扩张时，称为前庭大腺囊肿。前庭大腺囊肿多为单侧，大小不定，一般不超过鸡卵大。囊肿小时，若无感染多无自觉症状，并可持续数年不增大，囊肿较大的可有外阴坠胀感或性交不适，感染时可疼痛。
本病的临床证状以外阴部肿物，伴有坠胀感为主。多见于生育年龄的妇女，部分可发生于更年期后。
病 因
西医病因
由于前庭大腺囊肿可在长期内毫无证状，且生长缓慢，常在较大时才偶然发现，或因感染引起疼痛而就诊，因此，其病因较难了解，目前还不十分清楚。但直接原因是腺体导管的阻塞。下列因素可能与之有关：①由于急性炎症，腺管上皮被破坏，使管口阻塞粘连，分泌物不能排出，待炎症消失后，脓液渐转为粘液，而成为囊肿；②腺腔内粘液浓稠或先天性腺管狭窄，导致排液不畅，分泌物潴留形成囊肿；③分娩时会阴侧切损伤前庭大腺导管，或会阻严重裂伤后形成严重的疤痕组织使腺管闭塞，分泌物潴留形成囊肿。前庭大腺囊肿常呈鸽蛋形轮廓，占据大阴唇下1/3，表面为小阴唇皮肤和前庭粘膜，扪之可有波动感，穿刺可抽出粘液或浆液。
, 百拇医药
流行病学
本病多发生于育龄期妇女。
病机探微
本病的发生，与肝脏关系较为密切。因肝脉绕阴器，且主疏泄，肝气不舒则气血运行不畅，凝滞于局部而形成包块，或因寒邪内侵，滞于肝脉，使之血为寒凝，形成局部之包块。
病理生理学
囊壁由纤维膜构成，囊内被覆立方上皮、鳞状上皮或移行上皮。如已形成脓肿者，可完全没有上皮，仅见发炎的结缔组织。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病以局部包块伴坠胀感为其临床特征。其发生多与肝脏功能失调有关，或因情志不舒，肝气郁结，或因寒邪内侵、滞于肝脉，均可致气血运行不畅、瘀滞于局部。本病在临证时，尚须注意与外阴疖肿等症相鉴别。
, 百拇医药
1.气滞
主证：外阴部包块，按之柔软，推之可移，有坠胀感，或两胁胀。舌质正常或紫暗，苔薄，脉弦。
分析：肝脉绕阴器，情志不畅，肝郁气结，气血瘀滞于局部故可见阴部肿块，有坠胀感。肝郁不舒，气机不畅，故见两胁胀，舌脉均为肝郁气滞之象。
2.寒凝
主证：外阴部包块，按之柔软，推之可移，有坠胀感，或小便清长，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
分析：寒邪内侵，滞于肝脉，血为寒凝，瘀于局部，故可见外阴部包块，余证及舌脉均为寒凝之象。
西医诊断
诊断标准：
, 百拇医药
本病的参考诊断标准如下：
1.临床检查：小阴唇下半部或大阴唇下1/3处触及囊性肿物，有一定移动性，无触痛，扪之有波动感，穿刺抽出粘液或浆液。
2.病理检查：镜下检查符合前庭大腺囊肿改变。(丁曼琳，妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第1版.北京：人民卫生出版社.1989：30～31.)
症 状：以外阴部肿物，伴有坠胀感为主。
体 征：
于小阴唇下半部，大阴唇下l/3处触及囊性肿物，大阴唇外侧明显隆起，扪之有波动感。一般无触痛，穿刺时可抽出粘液或浆液，少数为红色或棕红色液体。部分患者有外阴坠胀感。
体 检：于小阴唇下半部，大阴唇下l/3处触及囊性肿物，大阴唇外侧明显隆起，扪之有波动感。一般无触痛，穿刺时可抽出粘液或浆液，少数为红色或棕红色液体。
, 百拇医药
鉴别诊断
1.大阴唇、腹股沟疝：亦为阴唇部位的囊性包块，但疝与腹股沟环相连，扪之软，境界不清，平卧或用手指推移可以消失；向下屏气时肿块胀大，咳嗽时可触到肿块冲击感；包块亦可在过度用力时突然出现。
2.外阴中肾管囊肿：可发生在阴唇部位，但其体积较小，直径一般很少超过2.0cm，且位置较深，不宜感染。病理检查其囊壁为纤维结缔组织及少量平滑肌构成。
3.外阴表皮样囊肿：为皮肤上皮岛植入皮下组织增殖而成，多见于大阴唇皮下，为圆形结节，一般较小，外观微黄，囊壁紧张略高于皮面而与皮肤粘连，病理学检查囊壁为纤维结缔组织，内壁为覆复层扁平上皮，囊内充满角化物。
预 后
预后良好。
治 疗
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中医治疗
治法与方药：
本病在治疗上当以手术为主，有手术禁忌症而不能行手术者，可以中医药治疗。
一、辨证选方
1.气滞
治法：舒肝行气，兼以活血散结。
方药：逍遥散加减。柴胡10g，白芍15g，白术15g，当归15g，茯苓15g，丹参15g，赤芍15g，枳壳10g木香10g。局部红肿疼痛者，可加金银花15g，连翘15g，公英20g；肿块较硬者，可加海藻15g，昆布15g，炒山甲30g。
2.寒凝
治法：温经散寒，活血行滞。
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方药；阳和汤加减。熟地25g，白芥子10g，鹿角胶15g，肉桂5g，姜炭5g，麻黄5g，生甘草5g。坠胀较甚者，可加荔枝核15g；大便溏者，可加赤石脂15g，补骨脂15g，山药15g，白术15g；气血不足者，可加党参 20g，白术 15g，川芎 10g，当归 15g。
二、其它疗法
(－)熏洗法
1.苦参、蛇床子、黄柏、艾叶、芒硝、白鲜皮、白矾各 15g。加水适量煎 30分钟，取药液100ml，加食醋10ml，每日熏洗两次。
2.公英、地丁、双花各20g，丹参、赤芍、三棱、莪术各15g。每日1次，煎汤熏洗。
(三)外敷法
七厘散加风湿骨痛药酒适量，调敷患处，每日敷药12小时以上，连用1周。
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中药：
1.大黄zhe虫丸：具有活血祛瘀、通经消痞的作用。主治瘀血内停、腹部肿块等，可用于治疗前庭大腺囊肿，每次1丸，每日2次，口服。
2.枝枝茯苓丸：具有活血化瘀、缓消症块的作用。主治症瘕肿块之疾，可用于治疗前庭大腺囊肿，每日2次，每次l丸，口服。
西医治疗
前庭大腺囊肿的治疗以手术为主。
1.囊肿剥出术：切开囊肿表面皮肤，分离囊壁至蒂部，切断并结扎蒂部，将囊肿完整摘除，适用于囊肿较小，且无感染，移动性较好者。
2.囊肿造口术：在小阴唇皮肤与粘膜交界处，做一与囊肿等长的切口，再等长切开囊肿壁，排出囊液，将囊壁与同侧皮肤缝合，适用于囊肿较大，且反复急性发作者。
历史考证
《素问·至真要大论》谓：“太阳之胜……阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股。”、《金匮要略》谓：“阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。”等等记载，其描述与前庭大腺囊肿有类同之处。, 百拇医药
阴疮。
定义及释义
前庭大腺是位于大阴唇下方的一对腺体，又称巴氏腺，如黄豆大小。如因某种原因，导致其导管闭塞，分泌物不能排出，造成腺体囊状扩张时，称为前庭大腺囊肿。前庭大腺囊肿多为单侧，大小不定，一般不超过鸡卵大。囊肿小时，若无感染多无自觉症状，并可持续数年不增大，囊肿较大的可有外阴坠胀感或性交不适，感染时可疼痛。
本病的临床证状以外阴部肿物，伴有坠胀感为主。多见于生育年龄的妇女，部分可发生于更年期后。
病 因
西医病因
由于前庭大腺囊肿可在长期内毫无证状，且生长缓慢，常在较大时才偶然发现，或因感染引起疼痛而就诊，因此，其病因较难了解，目前还不十分清楚。但直接原因是腺体导管的阻塞。下列因素可能与之有关：①由于急性炎症，腺管上皮被破坏，使管口阻塞粘连，分泌物不能排出，待炎症消失后，脓液渐转为粘液，而成为囊肿；②腺腔内粘液浓稠或先天性腺管狭窄，导致排液不畅，分泌物潴留形成囊肿；③分娩时会阴侧切损伤前庭大腺导管，或会阻严重裂伤后形成严重的疤痕组织使腺管闭塞，分泌物潴留形成囊肿。前庭大腺囊肿常呈鸽蛋形轮廓，占据大阴唇下1/3，表面为小阴唇皮肤和前庭粘膜，扪之可有波动感，穿刺可抽出粘液或浆液。
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流行病学
本病多发生于育龄期妇女。
病机探微
本病的发生，与肝脏关系较为密切。因肝脉绕阴器，且主疏泄，肝气不舒则气血运行不畅，凝滞于局部而形成包块，或因寒邪内侵，滞于肝脉，使之血为寒凝，形成局部之包块。
病理生理学
囊壁由纤维膜构成，囊内被覆立方上皮、鳞状上皮或移行上皮。如已形成脓肿者，可完全没有上皮，仅见发炎的结缔组织。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病以局部包块伴坠胀感为其临床特征。其发生多与肝脏功能失调有关，或因情志不舒，肝气郁结，或因寒邪内侵、滞于肝脉，均可致气血运行不畅、瘀滞于局部。本病在临证时，尚须注意与外阴疖肿等症相鉴别。
, 百拇医药
1.气滞
主证：外阴部包块，按之柔软，推之可移，有坠胀感，或两胁胀。舌质正常或紫暗，苔薄，脉弦。
分析：肝脉绕阴器，情志不畅，肝郁气结，气血瘀滞于局部故可见阴部肿块，有坠胀感。肝郁不舒，气机不畅，故见两胁胀，舌脉均为肝郁气滞之象。
2.寒凝
主证：外阴部包块，按之柔软，推之可移，有坠胀感，或小便清长，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
分析：寒邪内侵，滞于肝脉，血为寒凝，瘀于局部，故可见外阴部包块，余证及舌脉均为寒凝之象。
西医诊断
诊断标准：
, 百拇医药
本病的参考诊断标准如下：
1.临床检查：小阴唇下半部或大阴唇下1/3处触及囊性肿物，有一定移动性，无触痛，扪之有波动感，穿刺抽出粘液或浆液。
2.病理检查：镜下检查符合前庭大腺囊肿改变。(丁曼琳，妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第1版.北京：人民卫生出版社.1989：30～31.)
症 状：以外阴部肿物，伴有坠胀感为主。
体 征：
于小阴唇下半部，大阴唇下l/3处触及囊性肿物，大阴唇外侧明显隆起，扪之有波动感。一般无触痛，穿刺时可抽出粘液或浆液，少数为红色或棕红色液体。部分患者有外阴坠胀感。
体 检：于小阴唇下半部，大阴唇下l/3处触及囊性肿物，大阴唇外侧明显隆起，扪之有波动感。一般无触痛，穿刺时可抽出粘液或浆液，少数为红色或棕红色液体。
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鉴别诊断
1.大阴唇、腹股沟疝：亦为阴唇部位的囊性包块，但疝与腹股沟环相连，扪之软，境界不清，平卧或用手指推移可以消失；向下屏气时肿块胀大，咳嗽时可触到肿块冲击感；包块亦可在过度用力时突然出现。
2.外阴中肾管囊肿：可发生在阴唇部位，但其体积较小，直径一般很少超过2.0cm，且位置较深，不宜感染。病理检查其囊壁为纤维结缔组织及少量平滑肌构成。
3.外阴表皮样囊肿：为皮肤上皮岛植入皮下组织增殖而成，多见于大阴唇皮下，为圆形结节，一般较小，外观微黄，囊壁紧张略高于皮面而与皮肤粘连，病理学检查囊壁为纤维结缔组织，内壁为覆复层扁平上皮，囊内充满角化物。
预 后
预后良好。
治 疗
, http://www.100md.com
中医治疗
治法与方药：
本病在治疗上当以手术为主，有手术禁忌症而不能行手术者，可以中医药治疗。
一、辨证选方
1.气滞
治法：舒肝行气，兼以活血散结。
方药：逍遥散加减。柴胡10g，白芍15g，白术15g，当归15g，茯苓15g，丹参15g，赤芍15g，枳壳10g木香10g。局部红肿疼痛者，可加金银花15g，连翘15g，公英20g；肿块较硬者，可加海藻15g，昆布15g，炒山甲30g。
2.寒凝
治法：温经散寒，活血行滞。
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方药；阳和汤加减。熟地25g，白芥子10g，鹿角胶15g，肉桂5g，姜炭5g，麻黄5g，生甘草5g。坠胀较甚者，可加荔枝核15g；大便溏者，可加赤石脂15g，补骨脂15g，山药15g，白术15g；气血不足者，可加党参 20g，白术 15g，川芎 10g，当归 15g。
二、其它疗法
(－)熏洗法
1.苦参、蛇床子、黄柏、艾叶、芒硝、白鲜皮、白矾各 15g。加水适量煎 30分钟，取药液100ml，加食醋10ml，每日熏洗两次。
2.公英、地丁、双花各20g，丹参、赤芍、三棱、莪术各15g。每日1次，煎汤熏洗。
(三)外敷法
七厘散加风湿骨痛药酒适量，调敷患处，每日敷药12小时以上，连用1周。
, 百拇医药
中药：
1.大黄zhe虫丸：具有活血祛瘀、通经消痞的作用。主治瘀血内停、腹部肿块等，可用于治疗前庭大腺囊肿，每次1丸，每日2次，口服。
2.枝枝茯苓丸：具有活血化瘀、缓消症块的作用。主治症瘕肿块之疾，可用于治疗前庭大腺囊肿，每日2次，每次l丸，口服。
西医治疗
前庭大腺囊肿的治疗以手术为主。
1.囊肿剥出术：切开囊肿表面皮肤，分离囊壁至蒂部，切断并结扎蒂部，将囊肿完整摘除，适用于囊肿较小，且无感染，移动性较好者。
2.囊肿造口术：在小阴唇皮肤与粘膜交界处，做一与囊肿等长的切口，再等长切开囊肿壁，排出囊液，将囊壁与同侧皮肤缝合，适用于囊肿较大，且反复急性发作者。
历史考证
《素问·至真要大论》谓：“太阳之胜……阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股。”、《金匮要略》谓：“阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。”等等记载，其描述与前庭大腺囊肿有类同之处。, 百拇医药